Дисплазия ТС, предвывих

Екатерина Львовна! Здравствуйте! Очень нужна ваша помощь!. Расскажите о рентгене, заключениях и узи! Нам поставили диагноз - предвывих. Надели шины Виленского, прописали электрофорез с кальцием. Но нас маленький родничёк с рождения. Нам 4 месяца .Правильно ли всё? Очень жду ответа!!
ссылки на снимки:
рентген http://s54.radikal.ru/i144/0812/49/822112c79bf7.jpg
описание http://s40.radikal.ru/i088/0812/49/1d83f2b1cc4b.jpg
узи http://i029.radikal.ru/0812/0d/c1efb742f59c.jpg
заключение врача после осмотра до рентгена http://i065.radikal.ru/0812/3d/3f7ae3d673aa.jpg
после рентгена http://s56.radikal.ru/i153/0812/bf/447d5f0323ee.jpg

скажите насколько можно считать рентген достоверным если он не был сделан по правилам:" Во время рентгенографии ребенок лежит на спине с вытянутыми и приведенными ногами в положении некоторой ротации внутрь строго симметрично. Таз должен плотно прилегать к кассете. Необходима защита половых органов свинцовой пластинкой, которая при правильном ее положении не мешает рентгенографии.".

Судя по рентгеновским снимкам (хотя их качество не важное и укладка не совсем правильная) дисплазия все-таки есть: головки бедренных костей не определяются, а они в этом возрасте должны быть, крыши вертлужных впадин скошены, угол равен по описанию снимков 39 гр., а должен быть 27-30 гр., головки во впадинах центрированы на наружную треть – подвывих с 2-х сторон? (может за счет неправильной укладки такая центрация). По данным УЗИ так же есть признаки дисплазии тазобедренных суставов (наружный костный край крыши острый с 2-х сторон), хотя данных за подвывих нет. При осмотре ортопед выявил у вашего ребенка укорочение правой ноги – это так же говорит о наличии подвывиха справа. В целом я согласна с диагнозом, который вам поставили. Если говорить о лечении, то тяжелые формы дисплазии лечат практически, так же как и подвывихи. Необходимо носить отводящие шины по типу шины Виленского, проводит курсами массаж пояснично-крестцовой области, бедер, ягодиц, физиотерапия, что вам назначили, на родничок не повлияет (это не витамин Д), не ставить ребенка на ноги. На пояснично-крестцовый отдел я бы посоветовала провести курс электрофореза с тренталом, а на тазобедренные суставы тепловые процедуры типа озокерита или парафиновых аппликаций. Через 3 месяца контрольная рентгенограмма т/б суставов в прямой проекции (правильная укладка)

_________________
Шубаева Екатерина Львовна, травматолг-ортопед, Научно-методический многопрофильный медицинский центр ОРТО.

Екатреина Львовна. Спасибо за ответ!
Именно из-за неправильной укладки мы переделали снимок. Вот ссылки на новые результаты:
описание: http://s56.radikal.ru/i151/0812/b4/474caee15203.jpg и http://s56.radikal.ru/i152/0812/ba/7bbd880ec58a.jpg
заключение врача: http://s54.radikal.ru/i145/0812/dc/0bc97a4ab1dd.jpg и http://i045.radikal.ru/0812/ba/a3c32e141ab9.jpg
рентген: http://s55.radikal.ru/i148/0812/34/f2e61f86949e.jpg
Шину не назначали! Правильно ли всё?

По данным рентгенограмм дисплазия все-таки имеется (головки бедренных костей не визуализируются, идет задержка их оссификации, ацетабулярный индекс с одной стороны =32 гр.) Я бы рекомендовала проводить широкое пеленание (фланеливая пеленка сложенная в несколько слоев прокладывается между ножками), гимнастика для т/б суставов на разведение, согнутых в т/б и коленных суставах ножек, ежедневно несколько раз, электрофорез с тренталом именно на пояснично-крестцовый отдел и кальцием+фосфор на т/б суставы, тепловые процедуры на т/б суставы, массаж, исключить опру на ноги.

_________________
Шубаева Екатерина Львовна, травматолг-ортопед, Научно-методический многопрофильный медицинский центр ОРТО.

"32 градуса-это уже может классифицироваться как подвывих,а 30-состояние предвывиха. после 34-это уже вывих."прочитала в сети. так какой у нас точный диагноз?ведь дисплазия-это общее название,что означает-недоразвитие, а какой составляющей сустава-это должны были в заключинии написать. а не написали!! читала так же что сейчас вообще мнение пошло,что при таких углах нельзя суставы трогать-делать массаж. так как быть?

можно ли электрофорез с кальцием и фосфором назначать без анализа на наличие в организме этих препаратов?

Доброе время суток.

Заключительно можно канешно же что то сказать когда проведен полный осмотр ребенка + учитывание дополнительных методов обследывания.

По предоставленым первым снимкам тяжело выставить диагноз тем более такой как предвывих.

Поскольку были упомянуты уже что не были додержаны нормы правильности выполнения рентгена.

Любое узи не даст нам полного представления про тазобедренные суставы.

Вывод;

- по первому снимку нельзя было выставить такой диагноз достоверно.
( как на меня с +- корекция неправильно исполненых снимков я бы посоветывал поставить максимум стремена или ортопедические трусики )

- на второй контрольной рентгенограме укладка практически правильная. Можна отметить умереную дисплазийку (отсуствие визуализации головок и увеличение искоса крыши справа )

- В даном случае я бы поступил следующим образом
1 или совесное широкое пелинание
2 или стремена на 2-3 месяца после чего снова котроль.
3 ЛФК, масаж
4 часто гулять на свежем воздухе

_________________
____________________________

С уважением Виктор Николаевич

Врач травматолог-ортопед

Электрофорез с кальцием и фосфором можно делать без определения этих элементов в крови, так как это местная процедура и делается именно на суставы.

_________________
Шубаева Екатерина Львовна, травматолг-ортопед, Научно-методический многопрофильный медицинский центр ОРТО.

По данным клинического осмотра отведение в т/б суставах в полном объеме, длина ног одинаковая, асимметрии складок нет. По данным рентгенограмм ценрация головок бедренных костей на среднюю треть крыш впадин. Все это укладывается в дисплазию головок бедренных костей и крыш вертлужных впадин. Но конечно лучше бы было осмотреть ребенка. Массаж делать нужно без приемов тракции (вытяжения) за конечность по оси.

_________________
Шубаева Екатерина Львовна, травматолг-ортопед, Научно-методический многопрофильный медицинский центр ОРТО.

ОГРОМНОЕ СПАСИБО ВСЕМ ВРАЧАМ ЗА ОТВЕТЫ!!СЧАСТЬЯ ВАМ И ТЕПЛА!!